経過観察

Cobb角が軽度（10〜25度）で、成長期のお子さんの場合は、3〜6か月ごとの定期的なレントゲン検査で進行を慎重に観察します。成長が止まれば進行リスクは大幅に減少します。

装具療法（ブレース治療）

Cobb角が25〜45度で、骨の成長が残っている場合に適応します。専用の装具を一定時間装着することで、曲がりの進行を抑えます。装具は曲がりを「治す」ものではなく、「進行を防ぐ」ためのものです。

リハビリテーション（運動療法）

側彎症に対する専門的なエクササイズ（Schroth法など）を理学療法士が指導します。体幹の筋力強化、姿勢の改善、柔軟性の維持を目的としたプログラムを提供しています。

手術療法

Cobb角が45〜50度以上で進行が見込まれる場合、手術（脊椎固定術）を検討します。手術が必要な場合は、専門施設をご紹介いたします。

外脛骨は、足の舟状骨（しゅうじょうこつ）という骨の内側に存在する副骨（ふくこつ）です。つまり、通常は痛みがない余分な骨のことです。

人口の約10～15%の人に外脛骨が見られますが、多くの人は症状がなく、そのまま生活しています。しかし、スポーツで繰り返される負荷や靴による圧迫、特定の動きなどによって炎症が生じると、腫れや痛みが出現します。これを「有痛性外脛骨障害」と呼びます。

主な症状

• 足の内側（舟状骨の場所）に隆起や腫れがある
• その部分を押すと強い痛みがある
• ランニングやジャンプなど、スポーツ活動中に痛みが増す
• 長時間の歩行で足が疲れやすくなる
• 患部が赤くなったり、温かくなったりすることもある
• 扁平足（足のアーチが低い）を伴うことが多い

有痛性外脛骨障害が発症する背景には、いくつかの要因があります。

主な原因

• 後脛骨筋への負荷 ― 後脛骨筋という筋肉が外脛骨に付着しているため、この筋肉が過度に働くと外脛骨に牽引ストレスが加わります
• 扁平足による負担 ― 足のアーチが低くなると、内側にある外脛骨に過度な負荷が集中しやすくなります
• スポーツでの繰り返しの動き ― ランニングやジャンプなど、同じ動きの繰り返しで微細な損傷が蓄積します
• 靴による圧迫 ― 合わない靴や内側のアーチ部分が圧迫される靴を履くことで症状が出やすくなります

当院では、症状と画像検査を組み合わせて正確な診断を行います。

診断方法

• 身体所見 ― 舟状骨の内側を指で押して圧痛がないか確認します
• X線検査 ― 足のレントゲン撮影で、外脛骨の位置と状態を確認します
• 超音波検査（エコー） ― 外脛骨周囲の炎症や腫れを詳しく観察し、リアルタイムで確認できます
• MRI検査 ― より詳しく骨や周囲の組織の状態を評価し、他の疾患との鑑別に役立ちます

外脛骨のタイプ

有痛性外脛骨障害の治療は、保存療法（手術をしない治療）が第一選択です。多くの場合、適切な治療で改善が期待できます。

保存療法の内容

• X線検査 ― 外脛骨の位置や骨の変化を正確に把握します
• 超音波検査（エコー） ― 炎症の程度を評価し、治療効果を確認します
• MRI検査 ― 周囲の軟部組織の状態を詳しく評価します
• インソール・足底板 ― 足のアーチをサポートし、外脛骨への負担を軽減します。個人の足の形に合わせたカスタムメイドのインソールも有効です
• リハビリテーション ― 後脛骨筋のストレッチと足部の安定性改善を目的とした運動療法を行います
• 体外衝撃波 ― 音波の衝撃を患部に当てることで、血流を改善し治癒を促進させる治療法です

当院のサポート

当院では、超音波検査（エコー）を活用し、外脛骨周囲の炎症の状態を「見える化」して、患者さんにわかりやすく説明します。定期的な検査で治療の経過を確認し、一人ひとりに最適な治療計画を立てていきます。

※ 保存療法で改善しない場合や、スポーツ活動への復帰が急ぐ場合など、稀に手術を検討することもあります。その場合は詳しくご相談いたします。

足をいたわるための工夫

• 靴選び ― 足のアーチをサポートする靴を選びましょう。足の内側が圧迫されない、少しゆとりのある靴が良いです
• インソールの使用 ― アーチサポート機能のあるインソールを使うことで、足への負担が大きく軽減されます
• ストレッチ ― 特に後脛骨筋のストレッチが重要です。毎日継続することで足の柔軟性が高まり、症状の改善につながります
• 運動量の調整 ― 痛みが強い時期は、スポーツや激しい運動を控え、症状の悪化を防ぐことが大切です
• 冷却 ― 運動後に患部が腫れている場合は、冷却パックなどで冷やすと効果的です
• 姿勢の工夫 ― 足に余計な負荷をかけない姿勢や歩き方を心がけることで、症状の改善が期待できます

シーバー病は「踵骨骨端症（しょうこつこったんしょう）」とも呼ばれ、成長期の子どもの踵に起こる成長痛です。

8～13歳頃の活発な男児に多く見られます（女の子ではやや低い年齢で起こることもあります）。踵の骨の一部（骨端核）がまだ完全に発達していない時期に、繰り返しのストレスや圧迫力がかかることで痛みが生じます。

良いニュースは、成長とともに自然に治ることがほとんどだということです。数週間から数ヶ月で改善する傾向があります。

シーバー病の主な原因は、成長期の踵骨（かかとの骨）の成長軟骨部分に対する繰り返しの牽引（けんいん）ストレスです。特にアキレス腱の引っ張る力が大きな要因となります。

なぜ踵が痛くなるのか？

• 骨の成長が速い時期 ― 骨と筋肉・腱の成長のバランスが崩れると、アキレス腱が踵を強く引っ張ります
• ジャンプや走る動作の繰り返し ― サッカー、バスケットボール、陸上などのスポーツで踵に負荷がかかります
• アキレス腱の柔軟性が低下 ― ふくらはぎや腿の筋肉が硬いと、踵への牽引力が強くなります
• 急激なスポーツの量増加 ― 新しいスポーツを始めたり、練習量が急に増えると症状が出やすくなります

主な症状

• 踵の痛み ― 特に運動後や朝の一歩目に顕著です
• 圧痛（押さえると痛い） ― 踵を指で押すと痛みが出ます
• つま先立ちで痛む ― つま先立ちをしたり、かかと歩きをすると痛みが増します
• 走ると悪化 ― ダッシュやジャンプ、長時間の走行で痛みが強くなります

痛みの特徴

多くの場合、痛みは運動中よりも運動後や朝に強く出るのが特徴です。安静にしていると痛みが和らぎ、また運動すると痛みが戻る、という循環を繰り返します。

当院では以下の検査を組み合わせて、正確な診断を行います。

X線検査で特に異常が見られなくても、臨床症状や超音波検査で診断できることも多いため、診断に困ることはありません。

シーバー病は自然に治る傾向がありますが、適切な治療とリハビリにより、痛みを早く和らげ、スポーツへの復帰をサポートします。

当院で行う主な治療

• X線検査・超音波検査（エコー） ― 正確な診断を行い、他の疾患との区別をします
• インソール指導 ― 足にかかる負荷を軽減し、アーチをサポートする専用インソールをご提案します
• リハビリテーション ― ストレッチやアキレス腱・ふくらはぎの柔軟性改善運動を指導します
• 体外衝撃波療法 ― 痛みが強く、保存療法の効果が限定的な場合に検討します
• 鎮痛薬・貼り薬 ― 痛みが強い場合、処方薬や外用薬で一時的な痛みの軽減をサポートします

自宅でできるケア

• アイシング ― 運動後に踵を冷やします（15～20分が目安）
• ストレッチ ― ふくらはぎやアキレス腱を毎日伸ばし、柔軟性を保ちます
• 運動量の工夫 ― 完全に止めるのではなく、痛みが出ない範囲での活動が推奨されます
• ヒールカップの使用 ― かかと部分をサポートするクッションを靴に入れます

お子さんが一番気になるのは「いつ、スポーツに戻れるのか」という点ですね。無理は禁物ですが、完全に止める必要もありません。

復帰の目安

• 踵の痛みが完全に消えている
• つま先立ちやジャンプで痛みがない
• 全速力での走行で痛みがない
• 朝の一歩目で痛みが出ていない

復帰直後も、急に練習量を戻すのではなく、段階的に増やすことが大切です。医師の指示を守り、無理のない形で活動を再開してください。

ご両親がサポートできることは？

• 定期的なストレッチ習慣 ― お子さんと一緒に毎日10～15分のストレッチを行いましょう
• 靴の確認 ― クッション性の良い靴を選び、踵のサポートが十分にあるものを選んでください
• 練習量の見守り ― 急激な練習量の増加を避け、段階的な増加をサポートします
• 充分な睡眠と栄養 ― 成長期には質の良い睡眠と栄養が欠かせません
• 定期的な受診 ― 症状が改善しない場合、医師の診察を受けることをおすすめします

• 骨の成長速度が速い：成長期には骨が筋肉の成長速度より速く伸びます
• 筋肉が硬くなる：骨の成長に筋肉の柔軟性が追いつかず、筋肉が硬くなります
• 反復的な牽引力：ジャンプやダッシュなどの動作で、大腿四頭筋が膝下の骨を繰り返し引っ張ります
• 炎症が発生：この繰り返しの牽引により、脛骨粗面の骨軟骨炎が起こります

• スポーツの激しさ・頻度が高い（特にバスケットボール、バレーボール、陸上競技、サッカーなど）
• 大腿四頭筋やハムストリングスが硬い
• 急に運動量を増やした
• 成長が盛んな時期（10〜15歳）
• 男性（女性の3〜4倍）

• ストレッチ指導：大腿四頭筋、ハムストリングス、腓腹筋などを中心に、柔軟性を改善するストレッチを指導します。毎日のセルフケアが改善の鍵です
• 運動調整：練習方法の工夫、ウォーミングアップ・クーリングダウンの徹底、スポーツのフォーム改善など。コーチや学校の先生と連携して、無理のない練習計画を立てます
• 段階的な運動復帰プログラム：痛みのない範囲から始めて、徐々に運動強度を上げていきます

• アイシング：運動後の15〜20分間、患部を冷やすことで炎症を抑えます
• サポーターやテーピング：脛骨粗面への負担を軽減するため、専用のサポーターやテーピングを提案します
• 鎮痛薬：必要に応じて、非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）を処方します

• 無理な休止は不要：症状が軽い場合は、スポーツを継続しながら治療することが可能です
• 練習量の調整：ジャンプやダッシュの多いメニューは控えめにし、無理のない範囲で行います
• 毎日のストレッチが必須：スポーツをしている以上、毎日のストレッチを欠かさないことが改善の最大のポイントです
• 急激な運動量の増加を避ける：新学期や大会前に練習量を急に増やさない

• 長時間の正座は避ける：膝に過度な負荷がかかります
• 階段の上り下りに注意：膝を深く曲げる動作を控えめに
• 十分な睡眠と栄養：成長期の回復には、質の良い睡眠と栄養が不可欠です
• 体重管理：肥満は膝への負担を増します

肘内障（別名：乳幼児肘内障、英語では Nursemaid’s Elbow または Pulled Elbow）は、肘関節の中で「橈骨頭脱臼」という現象が起きる症状です。

肘の関節は複数の骨で構成されていますが、特に1～6歳の幼い子どもの骨は、まだ成長の途中で柔らかく、また関節の靱帯（じんたい）も発達途上にあります。このため、腕を引っ張ったり、回転させたりすると、肘の骨がずれてしまうことがあります。

多くの場合、お手伝いをさせる時に腕を引っ張った、遊んでいる途中に友達に引っ張られた、などの軽い外力が原因で起こります。実は、親御さんが気づかないような小さなきっかけで発症することもあります。

肘内障が起きるのは、小児期特有の解剖学的な特徴があるためです。成長とともに靱帯が発達し、骨も硬くなるため、小学校高学年以降はほぼ起きません。

肘内障の主な原因

• 親御さんが腕を引っ張ってお子さんを持ち上げようとした
• 袖や腕をつかんで、強く引き上げた
• 友達に腕を引っ張られた、引きずられた
• 寝返りや転倒の際に腕がひねられた
• ベッドや布団から無理に引き起こされた
• スイングや体操など、腕に回転力が加わる遊び

※ 虐待との見分け方について
肘内障は軽い力でも起きることがあり、医学的に「虐待を疑う症状」ではありません。むしろ、お子さんを抱き上げるなど、日常的で自然な動作が原因になることがほとんどです。

肘内障の症状は、発症直後から明確に現れることが特徴です。

典型的な症状

• 急な痛み ― 原因となった動作直後に泣き出す
• 腕の不動化 ― 腕をだらんと下げたままで、動かそうとしない
• 体の向きの工夫 ― 痛みを避けるため、体全体を回転させて対応する
• 肘の状態 ― 前腕（肘から先）が少し内側に回転したような格好になっていることが多い
• 腫れや青あざ ― 通常は見られない（見られる場合は他の骨折の可能性も）

重要なポイント

肘内障は非常に痛みを伴うため、お子さんは腕を動かそうとしません。しかし、正確には骨が折れているわけではなく、関節がずれている状態です。ですから、整形外科医による適切な整復処置を受けると、痛みが取れ、多くのお子さんがすぐに腕を使い始めます。

肘内障の診断は、主に症状と身体診察（腕の状態を見て触る）で判断されます。当院では、以下の検査を組み合わせて診断を確定しています。

肘内障の治療は、整形外科医による「徒手整復」が第一選択です。当院では、以下の流れで診療を行っています。

当院での治療の流れ

• 診察（徒手整復） ― 医師がお子さんの肘を触診し、特殊な手技（整復）を行います。多くの場合、1～2分で完了し、お子さんの痛みが急速に軽くなります。
• X線検査（骨折との鑑別） ― 骨折がないことを確認し、他の損傷がないかを調べます。
• 超音波検査 ― 関節内の状態をリアルタイムで確認し、整復が完全かどうかを判断します。

整復後の経過

ほとんどのお子さんが、整復後すぐに腕を使えるようになります。処置直後から腕を動かし始め、お絵かきをしたり、おもちゃで遊んだりできるようになることがほとんどです。

整復後は、安静は特に必要なく、通常の日常生活に戻って問題ありません。ただし、整復後24時間程度は、再び肘に強い外力が加わらないよう注意してください。

当院の超音波検査の活用

当院では最新の超音波診断装置を導入しており、肘内障が疑われる場合には、関節の状態をリアルタイムで確認しながら診察を行います。正確な診断と安全な整復につなげています。

肘内障を予防するために

肘内障は予防が重要です。日常生活での注意により、再発のリスクを大幅に減らせます。

• 腕を引っ張らない ― お子さんを持ち上げる際は、腋の下をしっかりサポートしましょう。袖や腕をつかむのは避けてください。
• 階段での補助 ― 階段を上り下りさせる時は、腕を引っ張らず、片手は腋の下を支え、もう片手は手を握るようにしましょう。
• ベッドや高い場所からの移動 ― お子さんを持ち上げる時は、両手で体全体をしっかり支えてください。
• 友達との遊びの見守り ― 腕の引っ張り合いや、激しい回転運動（スイングなど）を伴う遊びは注意深く見守り、必要に応じて指導してください。
• 寝返り時の注意 ― 寝ている時に急に起こす際は、肘に無理な力が加わらないよう、腋の下から持ち上げるようにしましょう。

整復後の注意

整復後は、お子さんは自分で腕を守るようになります。ただし、念のため、整復直後の24時間は、肘に強い外力が加わる遊びは控えた方が無難です。それ以降は、通常の日常生活に戻って問題ありません。