• 転倒して手をついた、肩を強打した
• 重い荷物を急に持ち上げた
• スポーツ中の投球動作・転倒

ただし、外傷が直接の原因というよりも、加齢で脆くなっていた腱が外力をきっかけに断裂するパターンが大半です。

• 50歳以上の方（年齢とともに有病率が上昇）
• 肩をよく使う仕事の方（大工、塗装、農作業など）
• 野球・テニス・水泳など肩を酷使するスポーツ歴がある方
• 糖尿病のある方（腱の変性が進みやすい）
• 喫煙者（腱への血流が低下する）

• 自動挙上テスト：自力で腕を上げられるか、挙上中に力が抜けないかを確認します
• 有痛弧テスト（painful arc）：60〜120度の範囲で痛みが出る場合、腱板と肩峰の間での衝突（インピンジメント）を示唆します
• 可動域の評価：五十肩との鑑別。腱板損傷では他動的な可動域は保たれていることが多いのが特徴です

• 消炎鎮痛薬（NSAIDs）：痛みと炎症を抑え、リハビリが行える状態にします
• 肩峰下滑液包注射：痛みが強い場合、ステロイド＋局所麻酔薬の注射で炎症を速やかに抑えます
• ヒアルロン酸注射：関節内の潤滑を改善し、肩の動きを滑らかにします

• 残存腱板の筋力強化：断裂していない腱板筋（特に棘下筋・肩甲下筋）を鍛え、失われた機能を代償させます
• 肩甲骨周囲筋の強化：肩甲骨の安定性を高め、肩全体の動きを改善します
• ストレッチ：肩関節後方のタイトネス（硬さ）を改善し、インピンジメントを軽減します
• 日常動作の指導：肩に負担のかからない動き方を身につけます
• 症状に応じて、当院の理学療法士が個別のリハビリプログラムを作成します

• 3〜6ヶ月の保存療法で痛みや筋力低下が改善しない
• 明らかな外傷で急性断裂を起こした（特に若年〜中年の活動性の高い方）
• 断裂が大きく、筋力低下が日常生活に著しく支障を来している
• 仕事やスポーツで高い肩機能が求められる方

直径5mm程度の内視鏡（関節鏡）と専用器具を使い、数か所の小さな切開（約1cm）から手術を行います。断裂した腱板を骨に縫い付けて修復する方法で、従来の大きく切開する手術に比べて体への負担が少なく、術後の痛みも軽減されます。

• スーチャーアンカー法：骨にアンカー（糸付きの小さなねじ）を打ち込み、断裂した腱板を引き寄せて骨の表面に固定します
• 単列縫合・二列縫合（ダブルロウ）：断裂の大きさや腱板の状態に応じて、アンカーの配列を変えて修復します。二列縫合は腱板と骨の接触面積が広くなり、より強固な固定が得られます

• 断裂の拡大：部分断裂が完全断裂に進行したり、断裂範囲が広がることがあります
• 筋の萎縮・脂肪変性：使わない筋肉はやせて脂肪に置き換わります。こうなると手術での修復が困難になります
• 腱板断裂性関節症：大きな断裂が長期間続くと、上腕骨頭が上方に偏位し、関節の変形が進行することがあります
• 二次的な拘縮：痛みを避けて肩を動かさない期間が長くなると、関節が固まってしまうことがあります

• 寝る姿勢：痛い側の肩を下にしない。仰向けで肘の下にタオルを敷くと楽になることがあります
• 高いところの物：踏み台を使い、腕を頭より上に上げる動作を減らします
• 重い荷物：痛い側で重い物を持たない。両手で体の近くで持つようにします
• 上着の着脱：痛い方の腕から先に袖を通し、脱ぐときは痛くない方から

テーブルに片手をつき、痛い方の腕を下に垂らします。体を揺らして腕を前後・左右・円を描くように振ります。力を入れず、重力に任せるのがコツです。1日3回、各30秒〜1分程度。

脇を締め、肘を90度に曲げた状態で、ゴムチューブを外側に引きます。ゆっくり10回×3セットが目安。痛みのない範囲で行ってください。

肩関節拘縮（Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis）とは、肩の関節を取り囲む関節包（かんせつほう）という膜や靱帯が炎症や線維化によって厚くなり、硬くなる状態です。その結果、肩の動く範囲が著しく制限されます。

肩関節拘縮は通常、以下の3つの段階を経て進行します：

• 炎症期（Freezing phase）：強い痛みと可動域の制限が起きる時期（数週間～数ヶ月）
• 拘縮期（Frozen phase）：痛みは軽くなるが、関節の硬さが顕著になる時期（数ヶ月～1年以上）
• 回復期（Thawing phase）：徐々に動く範囲が広がっていく時期（数ヶ月～1年以上）

「五十肩」という言葉をよく聞きますが、医学的には「肩関節周囲炎」という別の病気です。肩関節拘縮と肩関節周囲炎は異なる疾患ですが、しばしば混同されます。

肩関節拘縮の原因は、明らかな原因がない場合と、外傷や手術後に発症する場合に分かれます。

原発性（特発性）拘縮 ― 明らかな原因がない場合

• 加齢に伴う関節の変化
• 糖尿病などの代謝性疾患（特に糖尿病患者は発症リスクが高い）
• 甲状腺疾患
• 遺伝的な体質
• 女性ホルモンの変化（更年期）

続発性拘縮 ― 外傷や手術に続いて発症する場合

• 肩の骨折や脱臼などの外傷
• 腱板修復術など肩の手術後
• 長期間の固定（ギプスなど）
• 腱板断裂や石灰沈着性腱炎などの疼痛性疾患が長く続いた場合

肩関節拘縮の症状は、進行段階によって変わります。

初期（炎症期）の症状

• 肩の前面や側面に強い痛みがある
• 特に夜間や朝方に痛みが強くなる（夜間痛）
• 安静にしていても痛みがある
• 腕が挙げられる範囲が徐々に減ってくる

進行期（拘縮期）の症状

• 痛みは軽くなる傾向だが、肩の硬さが強くなる
• 結髪（髪を結ぶ）ができない
• 結帯（帯を後ろで結ぶ）ができない
• 背中のポケットに手が入らない
• 衣服の脱ぎ着が困難になる
• 腕が横に広げられない

回復期の症状

• 痛みがさらに軽くなる
• 動く範囲が少しずつ広がり始める
• 日常動作が徐々に楽になる

当院では、以下の検査を組み合わせて診断します。

肩関節拘縮の治療は、早期に開始することで、より良い成果が期待できます。当院では、保存療法（手術をしない治療）を優先的に行い、患者さんの状態に応じて複数の治療法を組み合わせます。

超音波検査（エコー）

当院では最新の超音波診断装置を導入しており、関節包の状態をリアルタイムで確認しながら診察を行います。画像で「見える化」することで、より正確な診断と治療計画につながります。

MRI検査

関節包の線維化の程度や他の疾患がないか、より詳しく評価する場合に行います。

ハイドロリリース（超音波ガイド下）

超音波で患部を見ながら、生理食塩水を関節周囲の筋肉や腱の周囲に注入し、癒着を剥がす治療法です。痛みを軽減し、可動域の改善を促進します。

体外衝撃波（ESWT）

体外から音波を患部に当てて、硬くなった関節包や組織を刺激し、回復を促す治療法です。痛みが少なく、効果が期待できる新しい治療として注目されています。

リハビリテーション（理学療法士による可動域訓練）

理学療法士による専門的な運動療法が、肩関節拘縮の改善に最も重要です。

• ストレッチ訓練：硬くなった関節を無理なく伸ばす
• 可動域訓練：少しずつ動く範囲を広げる
• 筋力強化運動：周囲の筋肉を鍛えて肩を支える
• 日常動作訓練：結髪や結帯など、実生活に必要な動作を練習

その他の治療

• 内服薬：痛みや炎症を抑えるため、NSAIDs（非ステロイド系消炎鎮痛薬）やアセトアミノフェンなど
• 関節内注射：ステロイドやヒアルロン酸の注射で炎症を抑える
• 物理療法：ホットパックや超音波治療で血流を改善

早期段階（強い痛みがある時期）

• 患部を冷やさない：温かいタオルで温めるなど、血流を促進
• 無理な動かし方は避ける：痛みが強い時期は無理に動かさない
• 夜間痛対策：ベッドに横になるときは、患側に寝ないようにする
• 適度な温浴：温かいお風呂は血流改善と痛み軽減に効果的

進行期・回復期

• リハビリを継続する：医師や理学療法士の指導のもとで、毎日の訓練を続けることが最も重要
• 自宅での運動：教わったストレッチを1日に複数回、毎日続ける
• 段階的に活動量を増やす：痛みの様子を見ながら、少しずつ日常動作を取り入れる
• 糖尿病の管理：糖尿病がある場合は、血糖値をしっかりコントロールすることが回復を早める

五十肩は、肩関節の周囲にある軟部組織（腱、靭帯、関節包、滑液包など）に炎症が起こることで、肩の痛みと動かせなくなる状態が生じる疾患です。

「関節包」という肩関節を包み込む膜が炎症を起こし、やがて線維化（硬くなること）し、最終的に「拘縮」（関節が固まること）に至ります。

特に40～60代の中年期に多く発症し、外傷がないのに突然症状が出ることがほとんどです。また、女性よりも男性に、そして片側の肩だけでなく、反対側の肩にも20～30%の確率で起こることがあります。

五十肩の原因ははっきり分かっていないことが多いため、医学的には「特発性」（とくはつせい）と呼ばれます。しかし、以下のような要因が関係していると考えられています。

発症のメカニズム

• 加齢による変化 ― 年を重ねるにつれ、肩を支える腱や靭帯が老化し、弾性を失う
• 血流の低下 ― 肩関節周囲の血流が悪くなり、炎症が起こりやすくなる
• 関節包の炎症 ― 関節を包む膜が炎症を起こすと、関節液の分泌が減り、摩擦が増える
• 線維化と拘縮 ― 炎症が続くと、関節包が厚くなって縮み、肩が動かなくなる

関連する基礎疾患

• 糖尿病
• 甲状腺疾患
• 脂質異常症や高血圧などの生活習慣病

五十肩の症状は、時間とともに変化する特徴があります。通常、以下の3つの段階を辿ります。

炎症期（数週間～数か月）

最初の段階で、肩関節周囲に炎症が起こります。

• 自発痛：特に夜間痛が強い。寝返りを打つときに目が覚めるほどの痛みを感じることも
• 運動時痛：肩を動かそうとすると激しく痛む
• 可動域制限：肩が少し動かなくなり始める
• 発熱やだるさを伴うことはない

拘縮期（2～6か月）

炎症が落ち着き始めますが、関節包が硬くなって、肩が固まる段階です。

• 痛みは軽減する傾向
• 可動域制限が目立つ ― 服の脱ぎ着、髪を結ぶ、背中に手を回すなどが困難
• 安静時の痛みは減るが、動かそうとすると痛む

回復期（6か月～1年以上）

関節包の硬さが少しずつ取れ、肩の動きが回復していく段階です。

• 痛みが徐々に減少
• 可動域が少しずつ広がる
• リハビリを継続することで回復が加速

当院では、以下の検査を組み合わせて、五十肩の診断と、より重篤な疾患との鑑別を行います。

五十肩の治療は、段階に応じて異なります。当院では、患者さんの症状に合わせた最適な治療を提供しています。

診断と詳細評価

まず当院では、超音波検査（エコー）とMRI検査により、関節包の炎症状態や腱板損傷の有無を正確に把握します。これにより、他の疾患との鑑別を行い、最適な治療計画を立てます。

炎症期の治療

初期段階では、炎症をコントロールすることが最優先です。

• ステロイド注射 ― 関節内注射により、炎症を迅速に抑制します。特に初期段階で効果的
• 消炎鎮痛薬（NSAIDs） ― 内服薬や外用薬で痛みを管理
• 温熱療法・超音波療法 ― 物理療法で血流を改善し、組織の修復を促進
• ハイドロリリース（超音波ガイド下） ― 超音波を見ながら、炎症部位に生理食塩水を注入して癒着を剥離します。腱板周辺や関節包の癒着解放に有効

拘縮期～回復期の治療

炎症が落ち着いた後は、失われた動きを取り戻すことが重要です。

• リハビリテーション（理学療法士による可動域訓練） ― 専門の理学療法士による段階的なストレッチと筋力訓練が最も重要です。焦らず、ゆっくりと肩の動きを拡大していきます
• 体外衝撃波治療 ― 衝撃波により、硬くなった関節包の線維化を改善し、血流を促進します。肩関節周囲の組織の治癒を加速させます
• ハイドロリリース（超音波ガイド下） ― 拘縮期の癒着解放に繰り返し行うことで、可動域の改善を促進

継続的な管理

• 定期的な再評価と治療計画の調整
• 自宅でのストレッチ指導と運動プログラム
• 必要に応じた追加のステロイド注射（数週間～数か月間隔）

手術療法（稀）

適切な保存療法を行っても、1年以上経過しても症状が改善しない場合、または日常生活に大きな支障がある場合に限り、関節鏡下授動術（きょうかんなか）を検討します。この手術では、拘縮した関節包を部分的に切離し、肩の動きを改善します。

医学的な治療と並行して、日常生活での過ごし方が回復を大きく左右します。

炎症期（初期段階）

• 安静を心がける ― 痛い肩を無理に動かさない
• 夜間痛対策 ― クッションで肩を支え、寝返り時の負担を軽減
• 患部を温める ― 温かいシャワーや温湿布で血流を改善

拘縮期～回復期

• 理学療法士の指導に従う ― 無理なストレッチは逆効果になる場合があります
• 段階的にリハビリを進める ― 焦らず、少しずつ可動域を広げる
• 家での運動を継続する ― 週3～4回以上、毎日のストレッチが効果的

全般的な注意点

• 定期的な受診 ― 医師の指導を受けながら進めることが重要です
• 反対側の肩の予防 ― 反対側の肩にも起こる可能性があるため、肩を大事にしましょう
• 基礎疾患の管理 ― 糖尿病や甲状腺疾患がある場合は、その治療も継続してください