テニス肘とは

テニス肘（上腕骨外側上顆炎）は、肘の外側にある骨の突起（外側上顆）に付着する前腕伸筋群の腱に炎症・変性が起きた状態です。特に、短橈側手根伸筋（ECRB: extensor carpi radialis brevis）の起始部が傷みやすいことがわかっています。

「テニス肘」という名称ですが、実際にはテニスをしない方に多く発症します。30〜50代の働き盛りの世代に多く、パソコン作業、家事、工具の使用など、手首を繰り返し使う動作が原因となります。一般人口の1〜3%に見られるとされ、整形外科外来では非常にありふれた疾患です。

こんな症状がある場合は要注意

• 物をつかんで持ち上げると肘の外側が痛い
• タオルや雑巾を絞ると肘に響く
• ドアノブを回す・鍵を回す動作で痛みが走る
• ペットボトルのフタが開けにくい
• パソコンのマウス操作やキーボード入力で肘が痛くなる
• フライパンや鍋を片手で持つと痛い
• 肘の外側の骨の出っ張りを押すと痛い（圧痛）

テニス肘の原因

使いすぎによる腱の微細損傷

手首を反らす（伸展する）動作や、物をつかむ動作のたびに前腕伸筋群の腱には繰り返しのストレスがかかります。この負荷が腱の修復能力を超えると、微細な損傷が蓄積し、腱の変性（tendinosis）が生じます。従来「炎症」と考えられていましたが、近年の研究では慢性期には炎症細胞はほとんどなく、腱のコラーゲン線維の配列が乱れた変性が本態であるとされています。

なりやすい方の特徴

似た疾患との見分け方

当院での検査

テニス肘は典型的な症状と診察所見で診断がつくことが多い疾患です。似た症状を呈する他の疾患を除外するため、必要に応じて画像検査を行います。

診察・徒手検査

画像検査

当院での治療

テニス肘は自然経過でも多くが1〜2年で軽快するとされていますが、適切な治療を行うことで回復を早め、痛みによる生活への支障を最小限に抑えることができます。

保存療法が基本です

テニス肘の治療は保存療法が第一選択です。9割以上の方が保存療法で改善します。

リハビリの流れ

手術について

テニス肘で手術に至ることは非常にまれです。保存療法（リハビリ・注射・体外衝撃波など）で大多数の方が改善するため、実際に手術が行われるケースはきわめて限定的です。万が一、十分な保存療法を行っても改善しない場合は、専門施設をご紹介いたします。

放置するとどうなるか

テニス肘は自然に治ることもありますが、適切な治療をせずに負荷をかけ続けると、症状が遷延しやすくなります。早めに原因動作を見直し、リハビリを始めることが回復への近道です。

日常生活での注意点と自主トレーニング

痛みを悪化させない工夫

ご自宅でできるトレーニング

よくあるご質問

テニスをしていないのにテニス肘になりますか？

はい、テニス肘の患者さんのうち、実際にテニスをしている方はごく一部です。パソコン作業、家事、園芸、工具の使用など、手首を繰り返し使うあらゆる動作が原因になります。正式には「上腕骨外側上顆炎」といい、テニスに限った疾患ではありません。

どのくらいで治りますか？

適切な治療とリハビリを行えば、多くの方は2〜3ヶ月で痛みが軽減し始めます。完全な回復には6ヶ月〜1年程度かかることもありますが、日常生活に支障がなくなるまでの期間はそれより短いことがほとんどです。原因動作の見直しと継続的なセルフケアが回復を早めます。

ステロイド注射は何回まで打てますか？

ステロイド注射は短期的には高い鎮痛効果がありますが、繰り返しの注射は腱の脆弱化を招く可能性があります。一般的には同じ部位への注射は2〜3回程度にとどめ、十分な間隔（2〜3ヶ月以上）を空けることが推奨されます。注射はあくまで痛みを和らげてリハビリを行いやすくするための手段であり、注射だけに頼らずリハビリを並行することが大切です。

テニス肘バンドはどの位置に装着しますか？

肘の骨の出っ張り（外側上顆）ではなく、そこから3〜4cm手首側の前腕の筋肉が膨らんでいる部分に装着します。きつく締めすぎず、指1本が入る程度の強さが目安です。手を使う作業中に装着し、安静時は外してください。

仕事でパソコンを使いますが、仕事は続けられますか？

多くの場合、工夫しながら仕事を続けることが可能です。マウスやキーボードの位置を調整する、リストレストを使う、テニス肘バンドを装着する、1時間ごとにストレッチを挟むなどの対策を取り入れましょう。当院の理学療法士が、具体的な職場環境に合わせたアドバイスを行います。

ゴルフ肘とはどう違いますか？

テニス肘は肘の「外側」の痛み（前腕伸筋群の付着部）、ゴルフ肘は肘の「内側」の痛み（前腕屈筋群の付着部）です。痛みが出る動作も異なり、テニス肘は手首を反らす・物をつかむ動作で、ゴルフ肘は手首を曲げる・物を握り込む動作で痛みます。治療の原則は同様で、いずれも当院で対応可能です。

腱板損傷とは

腱板（けんばん）は、肩関節を安定させる4つの筋肉（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋）の腱が集まって「板」のように肩を覆う構造です。この腱板が部分的に傷ついたもの（部分断裂）、完全に切れたもの（完全断裂）を総称して「腱板損傷」と呼びます。

50代以降に多く見られ、加齢による腱の変性が基盤にあることがほとんどです。重いものを持った、転倒して手をついた、といったきっかけで症状が出る場合もありますが、特に思い当たるきっかけがないまま徐々に痛くなるケースも少なくありません。

こんな症状がある場合は要注意

• 腕を上げる途中で痛みが走る（特に60〜120度あたり）
• 夜、肩の痛みで目が覚める（夜間痛）
• 腕を上げようとしても力が入らない・途中で腕が落ちてしまう
• 肩を動かすとゴリゴリ・ジョリジョリと音がする
• 洗濯物を干す、髪を乾かす、エプロンの紐を結ぶなどの動作がつらい
• 痛い方の肩を下にして寝られない

腱板損傷の原因

加齢による変性（最も多い原因）

腱板、特に棘上筋腱は解剖学的に血流が乏しい部分（critical zone）があり、加齢とともに腱の線維が脆くなります。50歳以降では無症状でも画像上の腱板断裂が見つかることがあるほど、変性断裂は一般的です。

外傷・きっかけ

なりやすい方の特徴

腱板損傷の分類

断裂があっても痛みがないケースもあります。逆に、部分断裂でも強い夜間痛に悩まされることもあります。断裂の大きさと症状の強さは必ずしも一致しません。

当院での検査

「肩が痛い＝五十肩」と決めつけず、正確な診断をつけることが治療の第一歩です。

診察・徒手検査

画像検査

当院での治療

腱板損傷の治療は「保存療法（手術をしない治療）」と「手術療法」に分かれます。当院では保存療法を中心に行い、手術が必要な場合は適切な専門施設をご紹介します。

保存療法が第一選択です

腱板断裂があっても、保存療法で痛みがとれ、日常生活に支障がなくなる方は多くいらっしゃいます。腱板は切れていても、残った筋肉を鍛えることで肩の機能を十分に補うことができます。

リハビリの流れ

手術が検討される場合

以下のような場合は、手術（関節鏡下腱板修復術）を検討します。手術が必要と判断された場合は、肩関節の専門施設をご紹介いたします。

関節鏡視下腱板修復術（Arthroscopic Rotator Cuff Repair）とは

手術が必要と判断された場合に行われるのが「関節鏡視下腱板修復術」です。当院では手術は行っておりませんが、手術療法について知っておくことは治療の選択肢を考えるうえで大切ですのでご紹介します。

放置するとどうなるか

日常生活での注意点と自主トレーニング

痛みを悪化させない工夫

ご自宅でできるトレーニング

よくあるご質問

腱板が切れたら必ず手術が必要ですか？

いいえ。腱板断裂があっても、保存療法（薬・注射・リハビリ）で痛みが軽減し、日常生活に困らなくなる方は多くいらっしゃいます。残った筋肉を鍛えることで、切れた腱板の機能をある程度代償できます。手術は保存療法で十分な改善が得られない場合に検討します。

五十肩と腱板損傷はどうやって見分けますか？

五十肩は「自分でも他人に動かしてもらっても腕が上がらない（可動域制限）」が特徴です。一方、腱板損傷は「他人に持ち上げてもらえば上がるけれど、自力では上がらない・途中で腕が落ちる（筋力低下）」のが特徴です。当院では理学療法士が超音波検査で腱板の状態を直接確認し、正確に鑑別します。

腱板が切れていたら、もう治らないのですか？

切れた腱板が自然に元通りになることは残念ながらありません。しかし「腱板が切れている＝肩が使えない」ではありません。リハビリで残存腱板や肩甲骨周囲の筋肉を鍛えることで、痛みなく日常生活を送れるようになる方がたくさんいらっしゃいます。

どのくらいで良くなりますか？

痛みの改善は注射とリハビリの開始から2〜4週間で実感される方が多いです。筋力の回復には3〜6ヶ月程度かかります。継続的なリハビリと自主トレーニングが回復の鍵です。

肩が痛いのですが、すぐに受診したほうがいいですか？

腕が上がらない、夜間痛で眠れない、転倒や外傷の後に急に肩が痛くなった ― こうした場合は早めに受診されることをお勧めします。断裂を放置すると筋肉の萎縮が進み、後の治療が難しくなることがあります。

肩にヒアルロン酸注射は効きますか？

はい。関節内にヒアルロン酸を注入することで、関節の潤滑が改善され、動かしやすくなります。消炎鎮痛効果もあり、リハビリと併用することで効果が高まります。

腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症は、背骨の中にある神経の通り道（脊柱管）が狭くなり、中を通る神経が圧迫されることで症状が出る病気です。加齢に伴う骨や靭帯、椎間板の変化が主な原因で、50歳以降の方に多くみられます。

脊柱管が狭くなる原因としては、椎間板の膨隆、椎間関節の肥大、黄色靭帯の肥厚、椎体のすべりなどが挙げられ、これらが組み合わさって神経を圧迫します。

脊柱管が狭くなり、中の神経が圧迫されます

特徴的な症状 ― 間欠性跛行

腰部脊柱管狭窄症の最も特徴的な症状は「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」です。しばらく歩くと足にしびれや痛みが出て歩けなくなり、前かがみになって少し休むとまた歩けるようになる、という症状を繰り返します。

こんな症状はありませんか？

• 歩いているとお尻から足にかけてしびれや痛みが出る
• しばらく休むと楽になり、また歩ける
• 前かがみやカートを押す姿勢だと楽に歩ける
• 自転車には問題なく乗れるが、歩くのがつらい
• 立っているだけで足がしびれてくる
• 足の裏に何か貼りついたような感じがする
• スリッパが脱げやすくなった

3つの病型

腰部脊柱管狭窄症は、圧迫される神経の部位によって3つの型に分けられ、それぞれ症状の出方が異なります。

原因とリスク因子

診断

問診で間欠性跛行の有無や歩行距離を詳しく伺い、身体所見を確認したうえで画像検査を行います。

閉塞性動脈硬化症との鑑別

「歩くと足が痛くなり、休むと楽になる」という症状は、足の血管が詰まる病気（閉塞性動脈硬化症）でも起こります。鑑別のポイントは以下のとおりです。

治療

腰部脊柱管狭窄症の治療は、まず保存療法（手術以外の治療）から始めます。多くの方は保存療法で症状の改善が期待できます。

保存療法

手術療法

保存療法を3〜6ヶ月行っても症状が改善しない場合、または日常生活に大きな支障がある場合に手術を検討します。

手術は狭くなった脊柱管を広げて神経の圧迫を解除する「除圧術」が基本です。不安定性がある場合は椎体間の固定術を併用します。手術が必要な場合は、適切な専門医療機関をご紹介いたします。

日常生活で気をつけること

よくあるご質問

腰部脊柱管狭窄症は自然に治りますか？

残念ながら、狭くなった脊柱管が自然に広がることはありません。ただし、適切な治療で症状をコントロールし、日常生活を快適に送ることは十分に可能です。

手術をしないと歩けなくなりますか？

すべての方が歩けなくなるわけではありません。多くの方は保存療法で症状が安定します。ただし、筋力低下や排尿障害が進行する場合は手術が必要です。定期的に受診して経過を確認することが大切です。

腰椎椎間板ヘルニアとの違いは何ですか？

ヘルニアは椎間板が飛び出して神経を圧迫する病気で、若い方にも多く、前かがみで悪化します。一方、脊柱管狭窄症は加齢が主因で、前かがみで楽になるのが大きな違いです。両者が合併していることもあります。

運動はしてもいいですか？

はい、むしろ適度な運動は推奨されます。水中歩行、エアロバイク、ストレッチなど腰への負担が少ない運動が効果的です。腰を反らすような運動は避けてください。

どのくらいの期間通院が必要ですか？

症状の程度によりますが、薬物療法やリハビリを数ヶ月行い、改善を確認します。症状が安定した後も、悪化を防ぐために定期的な受診をお勧めしています。

シンスプリントと疲労骨折の関係

シンスプリントと下腿の疲労骨折は、どちらも走る・跳ぶ動作の繰り返しで起こるすねの障害です。シンスプリントは骨膜の炎症にとどまりますが、痛みを我慢して運動を続けると骨自体にダメージが蓄積し、疲労骨折へと進行することがあります。両者は連続した病態として捉え、早い段階で適切に対処することが重要です。

疲労骨折はレントゲン検査で確認します

こんな症状はありませんか？

• 走るとすねの内側が痛む
• 練習後にすねがズキズキする
• すねの特定の場所を押すと強く痛む
• 練習量を増やした後に痛みが出始めた
• 痛みが日に日に強くなっている
• 歩くだけでもすねが痛い

原因とリスク因子

これらの要因が重なると、まず骨膜に炎症が起こり（シンスプリント）、さらに負荷が続くと骨自体に微細な損傷が蓄積（疲労骨折）します。

シンスプリントについて

シンスプリントは、すね（脛骨）の内側下1/3に痛みが出るスポーツ障害です。走る・跳ぶ動作の繰り返しにより骨膜に炎症が起こります。陸上・サッカー・バスケットボールなど走り込みの多い競技の選手に多く、新学期に練習量が急増するタイミングで発症しやすいのが特徴です。

シンスプリントの症状

• すねの内側下1/3に沿った広範囲の圧痛（5cm以上の範囲）
• 運動開始時に痛み、ウォームアップで一時的に軽減することがある
• 悪化すると安静時にも鈍い痛みが続く
• 局所の腫れや熱感を伴う場合もある

シンスプリントの治療

下腿の疲労骨折について

疲労骨折は、1回の大きな外力ではなく、走る・跳ぶなどの繰り返しの負荷により骨に微細な損傷（ひび）が蓄積して生じる骨折です。下腿（脛骨・腓骨）はスポーツ選手の疲労骨折で最も多い部位のひとつです。

疲労骨折の分類

脛骨の疲労骨折は、発生部位と原因動作によって大きく2つに分けられます。

疲労骨折の治療

診断

問診と触診が基本です。シンスプリントでは脛骨内側下1/3に広がる圧痛、疲労骨折では限局した1点の圧痛が特徴的です。

競技復帰の目安

シンスプリントの場合

疲労骨折の場合

• 疾走型：6週〜3ヶ月で段階的に復帰可能
• 跳躍型：3〜6ヶ月以上、慎重に復帰を判断
• 復帰基準：圧痛の消失＋画像上の骨折線消失＋痛みなくジョグが可能

予防 ― シンスプリントも疲労骨折も防ぐために

• 練習量は週10%以内のペースで段階的に増やす
• クッション性のあるシューズを使用し、定期的に交換する
• 硬い路面での練習を避け、芝生やトラックを活用する
• 練習前後のストレッチを習慣にする（特にヒラメ筋・後脛骨筋）
• 扁平足がある場合は早めにインソールを検討する
• カルシウム・ビタミンDの適切な摂取を心がける
• 月経異常がある女性選手は早期に婦人科にも相談する
• シンスプリントの段階で適切に対処し、疲労骨折への進行を防ぐ

よくあるご質問

シンスプリントと疲労骨折はどう見分けますか？

シンスプリントはすね内側の広い範囲が痛み、疲労骨折はピンポイントで1点が痛みます。ただし見分けが難しいこともあり、痛みが長引く場合はMRI検査で鑑別します。

痛みがあっても練習を続けていいですか？

シンスプリントの痛みが軽度（ウォームアップで消える程度）であれば練習量を減らして続けることも可能です。しかし、練習中ずっと痛い場合は休む必要があります。無理をすると疲労骨折に進行するリスクがあります。

レントゲンで「異常なし」と言われましたが、まだ痛みます。

疲労骨折は初期にはレントゲンに写らないことが多く、2〜3週経ってから所見が出ます。痛みが続く場合はMRIでの精査をお勧めします。

跳躍型と疾走型で予後に差がありますか？

はい。疾走型（脛骨近位・遠位）は比較的治りやすいですが、跳躍型（脛骨中央1/3）は遷延しやすく、場合により手術を検討することもあります。