肩関節周囲炎について

**肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）**は、俗に「五十肩（ごじゅうかた）」とも呼ばれ、肩関節の痛みと可動域制限を主な症状とする疾患群です。以下に概要をまとめます。

■ 概要

定義
肩関節周囲の軟部組織（腱、靭帯、関節包、滑液包など）に炎症や癒着が起こり、痛みと運動制限をきたす疾患。明らかな外傷や関節の構造的異常がない中年以降の方に多い。

■ 原因・病態

• 明確な原因は不明（特発性）。

• 加齢に伴う腱板や関節包の変性が関与。

• 関節包の炎症 → 線維化 → 拘縮（関節の固まり）という経過をとる。

• 糖尿病や甲状腺疾患との関連もある。

■ 症状

• 自発痛：特に夜間痛（寝返り時に強くなる）。

• 運動時痛：服の脱ぎ着、髪を結ぶ動作、背中に手を回すなどが困難。

• 可動域制限：外転・外旋・内旋の制限。

• 経過：

  1. 炎症期（数週間～数か月）：強い痛み、特に夜間痛が主。

  2. 拘縮期（2〜6か月）：痛みは軽減するが可動域制限が目立つ。

  3. 回復期（6か月～1年以上）：徐々に可動域が回復。

■ 診断

• 問診・理学所見：夜間痛と可動域制限の確認。

• 画像診断：

  • X線：骨に異常なし。

  • MRI：腱板断裂との鑑別。関節包の肥厚や滑液包の炎症所見。

■ 鑑別診断

• 腱板断裂

• 石灰沈着性腱炎

• 関節唇損傷（SLAP病変）

• 頸椎症による関連痛（神経根症）

■ 治療

1. 保存療法（第一選択）

   • 薬物療法：NSAIDs、湿布、夜間痛対策の鎮痛薬

   • 注射：関節内ステロイド注射（炎症期に有効）

   • 物理療法：温熱療法、超音波療法

   • リハビリ：ストレッチ、可動域訓練（拘縮期以降）

2. 手術療法（まれ）

   • 関節鏡下授動術（拘縮が強く、保存療法で改善しない場合）

■ 予後

• 多くは1～2年で自然軽快するが、リハビリを怠ると可動域制限が残ることもある。

• 再発は少ないが、反対側の肩にも起こることがある（約20～30％）。