股関節の病気

変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう / Osteoarthritis of the Hip） ■ 概要 変形性股関節症は、股関節の関節軟骨がすり減り、関節の変形・痛み・可動域制限が進行する疾患です。進行性であり、高齢者に多いものの、若年者にも先天性の股関節疾患が原因で発症することがあります。 ■ 主な原因 一次性（特発性）：加齢や体重増加に伴う慢性的な負荷 二次性（日本では多い）： 先天性股関節脱臼（先天性股関節形成不全） Perthes病、臼蓋形成不全、大腿骨頭すべり症などの既往 外傷、感染、関節リウマチ ■ 症状 股関節の運動時痛（特に立ち上がり・歩行時） 可動域制限（あぐら、正座が困難） 長時間の歩行や階段昇降での疲労感 進行すると安静時痛も出現 歩行時の跛行（はこう） 脚長差、股関節周囲の筋力低下 ■ 診断 問診・視診・触診 X線検査：関節裂隙の狭小化、骨棘形成、骨硬化、嚢胞形成 必要に応じてMRI・CT：軟骨や骨頭の詳細評価 ■ 病期分類（Kellgren-Lawrence分類など） Stage I：関節裂隙の狭小化軽度 Stage II：骨棘形成、裂隙狭小中等度 Stage III〜IV：高度狭小化、骨頭の変形・破壊 ■ 治療 ● 保存療法（初期〜中等度） 体重管理（減量） 杖・歩行補助具の使用 股関節周囲筋の筋力トレーニング（大腿四頭筋・中殿筋強化） 消炎鎮痛剤（NSAIDs） 関節注射（ヒアルロン酸、ステロイド） 物理療法（温熱・電気など） ● 手術療法（進行期・保存療法無効時） 骨切り術（若年者、関節保存可能例） 人工股関節全置換術（THA: Total Hip Arthroplasty） 高齢者や重度の関節破壊例で有効。整形外科で最も成功した手術治療と言われる。 QOL改善が大いに期待される標準的治療 ■ 予後と生活指導 運動療法での筋力維持と関節保護が重要 正座・しゃがみ込み・激しい運動は回避 関節温存を目的とした早期発見・早期介入が重要 THA後は再脱臼・感染などに注意しながらリハビリと定期フォロー  

鼠径部症候群（Groin Pain Syndrome / Groin Syndrome）の概要 ■ 定義 鼠径部症候群は、スポーツ選手（特にサッカーやラグビーなど）に多くみられる、慢性的な鼠径部痛を呈する疾患群の総称です。解剖学的に明確な障害部位が特定できない場合も多く、「スポーツヘルニア」「アスリートヘルニア」とも呼ばれることがあります。 ■ 原因 複合的な要因が関与します。主なものは以下の通り： 腹直筋腱・内転筋腱の付着部炎（enthesopathy） 恥骨結合の不安定性や炎症 骨盤内の筋膜性障害（薄筋・内転筋・腹直筋など） 股関節インピンジメント（FAI） 股関節唇損傷 スポーツヘルニア（鼠径管後壁の脆弱性） ■ 症状 鼠径部（内側太ももや下腹部）における運動時の疼痛 特にキック動作、方向転換、ダッシュ、腹筋運動などで悪化 安静時は無症状であることが多い 一部では反復する股関節前面の違和感も訴える ■ 診断 診断は主に**問診と身体所見、画像診断（除外診断を含む）**により行われます。 身体診察：内転筋抵抗テスト、腹筋抵抗テスト、片足立位・開排・閉脚運動での疼痛評価 画像検査： X線（恥骨結合や股関節変形評価） MRI（筋腱付着部炎、恥骨骨髄浮腫の有無 ■ 治療 基本は保存療法で、再発予防のためにも原因に応じたリハビリが重要です。 ● 保存療法（主流） 安静・運動制限 消炎鎮痛薬（NSAIDs） 物理療法（温熱、超音波） リハビリ（体幹・骨盤帯の安定性強化、柔軟性向上） テーピング・サポーターの使用 ■ 予後とスポーツ復帰 保存療法でも数週〜数ヶ月の加療で改善する例が多い 手術後も約8〜12週間でスポーツ復帰可能 再発防止にはコアマッスルの安定化トレーニングが重要 ■ スポーツ復帰のチェックポイント 完全な疼痛消失 腹筋・内転筋の筋力左右差解消 股関節の可動域が十分 ジャンプ・ダッシュ・方向転換時に痛みなし