肩の病気

肩の疾患 肩関節拘縮について 肩が硬くなって動かしづらい ― その原因と改善方法 「肩が痛くて、腕が上がらなくなった」「髪を結べなくなった」「洋服が脱ぎ着しづらい」 ― そんな悩みはありませんか？ 肩関節拘縮（かたかんせつこうしゅく）は、肩の関節が硬くなり、動く範囲が著しく制限される状態です。40～60代に多く見られ、適切な治療とリハビリで改善が期待できます。このページでは、肩関節拘縮について、症状から治療法までわかりやすくご説明します。 こんな症状はありませんか？ 肩が痛くて、腕が上げられない 夜間に肩の痛みが強くなる（寝ていて痛みで目が覚める） 結髪（髪を結ぶ動作）ができなくなった 結帯（帯や紐を後ろで結ぶ動作）が困難 肩を回す動作が制限されている 安静にしていても肩が痛い 肩関節拘縮とは？ 肩関節拘縮（Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis）とは、肩の関節を取り囲む関節包（かんせつほう）という膜や靱帯が炎症や線維化によって厚くなり、硬くなる状態です。その結果、肩の動く範囲が著しく制限されます。 肩関節拘縮は通常、以下の3つの段階を経て進行します： 炎症期（Freezing phase）：強い痛みと可動域の制限が起きる時期（数週間～数ヶ月） 拘縮期（Frozen phase）：痛みは軽くなるが、関節の硬さが顕著になる時期（数ヶ月～1年以上） 回復期（Thawing phase）：徐々に動く範囲が広がっていく時期（数ヶ月～1年以上） 「五十肩」と何が違うのか？ 「五十肩」という言葉をよく聞きますが、医学的には「肩関節周囲炎」という別の病気です。肩関節拘縮と肩関節周囲炎は異なる疾患ですが、しばしば混同されます。 項目 肩関節拘縮 肩関節周囲炎（五十肩） 原因 関節包の炎症・線維化 腱板や滑液包の炎症 発症年齢 40～60代が多い 40～60代が多い 痛みの特徴 夜間痛が強い 活動時痛が中心 可動域制限 全方向に制限（特に外転・外旋） 特定の方向に制限 経過 3つの段階を経て徐々に改善 比較的短期間で改善する傾向 肩関節拘縮の原因 肩関節拘縮の原因は、明らかな原因がない場合と、外傷や手術後に発症する場合に分かれます。 原発性（特発性）拘縮 ― 明らかな原因がない場合 加齢に伴う関節の変化 糖尿病などの代謝性疾患（特に糖尿病患者は発症リスクが高い） 甲状腺疾患 遺伝的な体質 女性ホルモンの変化（更年期） 続発性拘縮 ― 外傷や手術に続いて発症する場合 肩の骨折や脱臼などの外傷 腱板修復術など肩の手術後 長期間の固定（ギプスなど） 腱板断裂や石灰沈着性腱炎などの疼痛性疾患が長く続いた場合 肩関節拘縮の症状 肩関節拘縮の症状は、進行段階によって変わります。 初期（炎症期）の症状 肩の前面や側面に強い痛みがある 特に夜間や朝方に痛みが強くなる（夜間痛） 安静にしていても痛みがある 腕が挙げられる範囲が徐々に減ってくる 進行期（拘縮期）の症状 痛みは軽くなる傾向だが、肩の硬さが強くなる 結髪（髪を結ぶ）ができない 結帯（帯を後ろで結ぶ）ができない 背中のポケットに手が入らない 衣服の脱ぎ着が困難になる 腕が横に広げられない 回復期の症状 痛みがさらに軽くなる 動く範囲が少しずつ広がり始める 日常動作が徐々に楽になる 検査・診断 当院では、以下の検査を組み合わせて診断します。 検査 目的・わかること 身体診察 肩の可動域を測定し、どの方向が制限されているか確認 X線（レントゲン） 骨の異常や石灰沈着がないか確認 超音波検査（エコー） 関節包の肥厚や腱板の異常をリアルタイムで確認 MRI検査 関節包の線維化や他の病気がないかより詳しく評価 当院での治療 肩関節拘縮の治療は、早期に開始することで、より良い成果が期待できます。当院では、保存療法（手術をしない治療）を優先的に行い、患者さんの状態に応じて複数の治療法を組み合わせます。 超音波検査（エコー） 当院では最新の超音波診断装置を導入しており、関節包の状態をリアルタイムで確認しながら診察を行います。画像で「見える化」することで、より正確な診断と治療計画につながります。 MRI検査 関節包の線維化の程度や他の疾患がないか、より詳しく評価する場合に行います。 ハイドロリリース（超音波ガイド下） 超音波で患部を見ながら、生理食塩水を関節周囲の筋肉や腱の周囲に注入し、癒着を剥がす治療法です。痛みを軽減し、可動域の改善を促進します。 体外衝撃波（ESWT） 体外から音波を患部に当てて、硬くなった関節包や組織を刺激し、回復を促す治療法です。痛みが少なく、効果が期待できる新しい治療として注目されています。 リハビリテーション（理学療法士による可動域訓練） 理学療法士による専門的な運動療法が、肩関節拘縮の改善に最も重要です。 ストレッチ訓練：硬くなった関節を無理なく伸ばす 可動域訓練：少しずつ動く範囲を広げる […]

肩の疾患 五十肩（肩関節周囲炎）について 肩が痛くて動かせない ― その原因と治療法 40代や50代になると、肩が痛くなって動かせなくなることがあります。この症状は「五十肩」の通称で知られていますが、正式には「肩関節周囲炎」と呼ばれます。 肩の痛みと可動域の制限が主な症状で、特に夜間に痛みが強くなることが特徴です。多くの患者さんは「いつかは治るはず」と思いながらも、症状が長く続くことで日常生活に支障をきたします。しかし、適切な診断と治療を受ければ、着実に改善することができます。 こんな症状はありませんか？ 肩が痛くて、夜間に寝返りを打つときに強い痛みがある 服を脱ぎ着する動作が困難である 背中に手を回す動作（ブラジャーを留める、帯を結ぶなど）ができない 髪を結ぶなど頭の上に腕を上げる動作が困難 肩をほとんど動かすことができない時期がある 2週間以上肩の痛みと違和感が続いている 五十肩（肩関節周囲炎）とは？ 五十肩は、肩関節の周囲にある軟部組織（腱、靭帯、関節包、滑液包など）に炎症が起こることで、肩の痛みと動かせなくなる状態が生じる疾患です。 「関節包」という肩関節を包み込む膜が炎症を起こし、やがて線維化（硬くなること）し、最終的に「拘縮」（関節が固まること）に至ります。 特に40～60代の中年期に多く発症し、外傷がないのに突然症状が出ることがほとんどです。また、女性よりも男性に、そして片側の肩だけでなく、反対側の肩にも20～30%の確率で起こることがあります。 五十肩の原因と病態 五十肩の原因ははっきり分かっていないことが多いため、医学的には「特発性」（とくはつせい）と呼ばれます。しかし、以下のような要因が関係していると考えられています。 発症のメカニズム 加齢による変化 ― 年を重ねるにつれ、肩を支える腱や靭帯が老化し、弾性を失う 血流の低下 ― 肩関節周囲の血流が悪くなり、炎症が起こりやすくなる 関節包の炎症 ― 関節を包む膜が炎症を起こすと、関節液の分泌が減り、摩擦が増える 線維化と拘縮 ― 炎症が続くと、関節包が厚くなって縮み、肩が動かなくなる 関連する基礎疾患 糖尿病 甲状腺疾患 脂質異常症や高血圧などの生活習慣病 五十肩の症状と進行パターン 五十肩の症状は、時間とともに変化する特徴があります。通常、以下の3つの段階を辿ります。 炎症期（数週間～数か月） 最初の段階で、肩関節周囲に炎症が起こります。 自発痛：特に夜間痛が強い。寝返りを打つときに目が覚めるほどの痛みを感じることも 運動時痛：肩を動かそうとすると激しく痛む 可動域制限：肩が少し動かなくなり始める 発熱やだるさを伴うことはない 拘縮期（2～6か月） 炎症が落ち着き始めますが、関節包が硬くなって、肩が固まる段階です。 痛みは軽減する傾向 可動域制限が目立つ ― 服の脱ぎ着、髪を結ぶ、背中に手を回すなどが困難 安静時の痛みは減るが、動かそうとすると痛む 回復期（6か月～1年以上） 関節包の硬さが少しずつ取れ、肩の動きが回復していく段階です。 痛みが徐々に減少 可動域が少しずつ広がる リハビリを継続することで回復が加速 検査・診断 当院では、以下の検査を組み合わせて、五十肩の診断と、より重篤な疾患との鑑別を行います。 検査方法 目的・わかること 問診と理学所見 夜間痛の有無、肩の動きの制限パターンを確認。「きりきり舞い」や「ペイン・スピード」テストなど 超音波検査（エコー） 肩の軟部組織の炎症や関節包の肥厚を直接確認。リアルタイムで肩の動きを観察 MRI検査 腱板断裂など他の疾患との鑑別に有効。関節包の肥厚や滑液包の炎症所見を詳しく評価 X線（レントゲン） 骨に異常がないことを確認。石灰沈着性腱炎との鑑別 当院での治療 五十肩の治療は、段階に応じて異なります。当院では、患者さんの症状に合わせた最適な治療を提供しています。 診断と詳細評価 まず当院では、超音波検査（エコー）とMRI検査により、関節包の炎症状態や腱板損傷の有無を正確に把握します。これにより、他の疾患との鑑別を行い、最適な治療計画を立てます。 炎症期の治療 初期段階では、炎症をコントロールすることが最優先です。 ステロイド注射 ― 関節内注射により、炎症を迅速に抑制します。特に初期段階で効果的 消炎鎮痛薬（NSAIDs） ― 内服薬や外用薬で痛みを管理 温熱療法・超音波療法 ― 物理療法で血流を改善し、組織の修復を促進 ハイドロリリース（超音波ガイド下） ― 超音波を見ながら、炎症部位に生理食塩水を注入して癒着を剥離します。腱板周辺や関節包の癒着解放に有効 拘縮期～回復期の治療 炎症が落ち着いた後は、失われた動きを取り戻すことが重要です。 リハビリテーション（理学療法士による可動域訓練） ― 専門の理学療法士による段階的なストレッチと筋力訓練が最も重要です。焦らず、ゆっくりと肩の動きを拡大していきます 体外衝撃波治療 ― 衝撃波により、硬くなった関節包の線維化を改善し、血流を促進します。肩関節周囲の組織の治癒を加速させます ハイドロリリース（超音波ガイド下） ― 拘縮期の癒着解放に繰り返し行うことで、可動域の改善を促進 継続的な管理 定期的な再評価と治療計画の調整 自宅でのストレッチ指導と運動プログラム 必要に応じた追加のステロイド注射（数週間～数か月間隔） 手術療法（稀） 適切な保存療法を行っても、1年以上経過しても症状が改善しない場合、または日常生活に大きな支障がある場合に限り、関節鏡下授動術（きょうかんなか）を検討します。この手術では、拘縮した関節包を部分的に切離し、肩の動きを改善します。 日常生活で気をつけること 医学的な治療と並行して、日常生活での過ごし方が回復を大きく左右します。 炎症期（初期段階） 安静を心がける ― 痛い肩を無理に動かさない […]