突き指について
以下に「突き指（Jammed Finger / Sprained Finger）」の概要をまとめます。 ■ 突き指（捻挫・脱臼・骨折の可能性を含む外傷） ■ 定義 突き指とは、指先に外力が加わり、指関節（特にPIP関節＝近位指節間関節）を過伸展または屈曲させる外傷の総称であり、単なる捻挫に限らず、靭帯損傷・腱損傷・脱臼・骨折を含む可能性がある。 ■ 原因 ボールや物体が指先に当たる（スポーツ中が多い） 手を突いた際の衝撃 指の誤った使い方による過伸展・過屈曲 ■ 損傷のタイプ 靱帯損傷（捻挫） → PIP関節が最も多い。腫脹・圧痛・可動痛あり。 腱損傷 → 例：マレットフィンガー（DIP伸展不能）・ボタネール変形（PIP屈曲不能）など 脱臼 → PIPまたはDIP関節の関節脱臼。しばしば整復が必要。 骨折 → 基節骨・中節骨の裂離骨折や関節内骨折もあり ■ 検査 視診・触診・徒手検査 X線（必須）：骨折・脱臼の有無確認 エコー：腱断裂の評価に有用 ■ 治療方針 ✅ 軽度捻挫 RICE処置（Rest, Ice, Compression, Elevation） テーピングまたは副子（1～2週） 可動域訓練は早期開始 ✅ 中～重度損傷（脱臼・骨折・腱断裂） 整復＋固定（アルフェンスやスタッキースプリント） 必要に応じて整形外科的手術 マレットフィンガー：DIP伸展位固定6〜8週間 ■ 注意点 「突き指」として放置される中に骨折・腱断裂・脱臼が隠れていることが多い 正確な診断と早期治療が、変形拘縮や機能障害を防ぐカギ スポーツ復帰時期は腫脹・疼痛の軽減と可動域・握力の回復を目安に 「突き指」の中でも、手術適応となるケースは以下のような重症例や整復不能例、機能障害を伴う場合に限られます。 ■ 手術適応となる「突き指」例（代表的疾患ごと） ① マレットフィンガー（槌指） ● 病態 DIP関節の伸展不能（伸筋腱断裂または末節骨裂離骨折） ● 手術適応 裂離骨片が大きく関節面の1/3以上を占める場合 骨片が転位している（関節内不安定）場合 保存療法でDIP関節の伸展が不良な場合 ● 手術法の例 K-wire固定 小切開による骨片整復・固定 関節鏡視下手術も選択肢 ② PIP関節脱臼・骨折脱臼 ● 病態 中節骨または基節骨の裂離骨折、PIP関節の脱臼・不安定性 ● 手術適応 整復後も不安定（再脱臼） 骨片が関節内で嵌入している場合 関節面の大部分を占める骨折を伴う脱臼 高度変形または拘縮を伴う陳旧例 ● 手術法の例 関節内骨折の整復固定 靱帯再建または補強 小切開による関節整復 外固定や動的固定も併用されることあり ③ 腱損傷（屈筋腱・伸筋腱断裂） ● 病態 FDP腱（深指屈筋腱）断裂：DIP屈曲不能 中央索断裂や裂離：ボタネール変形、スワンネック変形 ● 手術適応 完全断裂 断端が遠位へ大きく偏位している 若年者・スポーツ選手で握力や指機能の保持が必要 ● 手術法の例 腱縫合術 腱移行・腱移植術（慢性期） ④ 関節内骨折（関節整復不良 or 骨片転位） […]
