肩関節

肩関節拘縮（Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis） 概要 ■ 定義 肩関節拘縮とは、肩関節の関節包や靱帯が炎症や線維化によって硬化し、可動域が著しく制限される状態を指します。特に外転・外旋・屈曲の制限が目立ちます。 ■ 分類 原発性（特発性）拘縮 　明らかな原因なく発症。40～60歳に好発。糖尿病や甲状腺疾患との関連が指摘されています。 続発性拘縮 　外傷（骨折・脱臼）、術後（腱板修復術後など）、長期固定、疼痛性疾患（腱板断裂、石灰沈着性腱炎など）に続発。 ■ 症状 徐々に進行する肩の痛みと運動制限 夜間痛や安静時痛（初期に多い） 結髪・結帯・後方ポケット動作など日常動作の障害 ■ 病期 炎症期（Freezing phase）：強い疼痛と可動域制限 拘縮期（Frozen phase）：疼痛は軽減するが関節可動域の制限が顕著 回復期（Thawing phase）：可動域の改善が進行（半年～1年以上かかることも） ■ 検査 X線：骨異常の除外 MRI：腱板断裂・滑液包炎・関節包肥厚などの評価 超音波：腱板の状態、滑液包、関節内液の評価 ■ 治療 ✅ 保存療法（第一選択） 内服（NSAIDs、アセトアミノフェンなど） 関節内注射（ステロイドやヒアルロン酸） リハビリテーション（関節可動域訓練、ストレッチ） ホットパックや超音波治療などの物理療法 ✅ 観血的治療（保存療法が無効な場合） 関節授動術（Manipulation under anesthesia） 関節鏡視下関節包解離術（Capsular release） ■ 予後 自然寛解もありうるが、早期の運動療法が予後改善の鍵 糖尿病合併例では長期化・再発傾向あり  

**肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）**は、俗に「五十肩（ごじゅうかた）」とも呼ばれ、肩関節の痛みと可動域制限を主な症状とする疾患群です。以下に概要をまとめます。 ■ 概要 定義 肩関節周囲の軟部組織（腱、靭帯、関節包、滑液包など）に炎症や癒着が起こり、痛みと運動制限をきたす疾患。明らかな外傷や関節の構造的異常がない中年以降の方に多い。 ■ 原因・病態 明確な原因は不明（特発性）。 加齢に伴う腱板や関節包の変性が関与。 関節包の炎症 → 線維化 → 拘縮（関節の固まり）という経過をとる。 糖尿病や甲状腺疾患との関連もある。 ■ 症状 自発痛：特に夜間痛（寝返り時に強くなる）。 運動時痛：服の脱ぎ着、髪を結ぶ動作、背中に手を回すなどが困難。 可動域制限：外転・外旋・内旋の制限。 経過： 炎症期（数週間～数か月）：強い痛み、特に夜間痛が主。 拘縮期（2〜6か月）：痛みは軽減するが可動域制限が目立つ。 回復期（6か月～1年以上）：徐々に可動域が回復。 ■ 診断 問診・理学所見：夜間痛と可動域制限の確認。 画像診断： X線：骨に異常なし。 MRI：腱板断裂との鑑別。関節包の肥厚や滑液包の炎症所見。 ■ 鑑別診断 腱板断裂 石灰沈着性腱炎 関節唇損傷（SLAP病変） 頸椎症による関連痛（神経根症） ■ 治療 保存療法（第一選択） 薬物療法：NSAIDs、湿布、夜間痛対策の鎮痛薬 注射：関節内ステロイド注射（炎症期に有効） 物理療法：温熱療法、超音波療法 リハビリ：ストレッチ、可動域訓練（拘縮期以降） 手術療法（まれ） 関節鏡下授動術（拘縮が強く、保存療法で改善しない場合） ■ 予後 多くは1～2年で自然軽快するが、リハビリを怠ると可動域制限が残ることもある。 再発は少ないが、反対側の肩にも起こることがある（約20～30％）。  

整形外科でよく扱う主な肩の疾患は以下のとおりです。各疾患には簡単な概要も添えています。 🔹 主な肩関節疾患一覧 疾患名 概要 肩関節周囲炎（五十肩） 肩関節の炎症により、痛みと可動域制限を伴う。加齢に伴うことが多く、自然治癒することもあるがリハビリが重要。 腱板断裂 棘上筋などの腱板が断裂し、挙上困難や夜間痛を伴う。加齢や外傷が原因。MRIで診断し、保存療法または手術適応となる。 石灰沈着性腱板炎 腱板に石灰が沈着して急性の炎症と激痛を生じる。自然吸収を待つ、注射、穿刺・吸引などが治療法。 反復性肩関節脱臼 若年者に多く、特にスポーツ外傷後に反復性となる。バンカート損傷やヒルサックス病変を伴う。関節鏡手術の適応も。 肩関節拘縮 手術や外傷後、長期固定などにより関節が硬くなり、可動域制限が生じる。リハビリでの可動域改善が目標。 肩鎖関節脱臼 肩への直接外傷（転倒など）で鎖骨が上方へずれる。重症度により保存療法または手術を選択。 上腕二頭筋長頭腱炎・断裂 肩前部の痛み。繰り返しの使用や腱板病変に合併。断裂により力こぶの変形（ポパイサイン）を呈することも。 変形性肩関節症 関節軟骨の摩耗により痛みと可動域制限。進行すれば人工肩関節置換術が適応されることも。 胸郭出口症候群 肩から手にかけてのしびれやだるさを訴える。神経や血管の圧迫による症状。運動療法中心の治療。