腱板断裂・損傷Rotator Cuff Tear ― 肩の腱が切れる・傷つく
腱板損傷・腱板断裂
Rotator Cuff Tear ― 肩の腱が切れる・傷つく
腱板損傷とは
腱板（けんばん）は、肩関節を安定させる4つの筋肉（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋）の腱が集まって「板」のように肩を覆う構造です。この腱板が部分的に傷ついたもの（部分断裂）、完全に切れたもの（完全断裂）を総称して「腱板損傷」と呼びます。
50代以降に多く見られ、加齢による腱の変性が基盤にあることがほとんどです。重いものを持った、転倒して手をついた、といったきっかけで症状が出る場合もありますが、特に思い当たるきっかけがないまま徐々に痛くなるケースも少なくありません。
こんな症状がある場合は要注意
- 腕を上げる途中で痛みが走る（特に60〜120度あたり）
- 夜、肩の痛みで目が覚める（夜間痛）
- 腕を上げようとしても力が入らない・途中で腕が落ちてしまう
- 肩を動かすとゴリゴリ・ジョリジョリと音がする
- 洗濯物を干す、髪を乾かす、エプロンの紐を結ぶなどの動作がつらい
- 痛い方の肩を下にして寝られない
腱板損傷の原因
加齢による変性（最も多い原因）
腱板、特に棘上筋腱は解剖学的に血流が乏しい部分（critical zone）があり、加齢とともに腱の線維が脆くなります。50歳以降では無症状でも画像上の腱板断裂が見つかることがあるほど、変性断裂は一般的です。
外傷・きっかけ
- 転倒して手をついた、肩を強打した
- 重い荷物を急に持ち上げた
- スポーツ中の投球動作・転倒
ただし、外傷が直接の原因というよりも、加齢で脆くなっていた腱が外力をきっかけに断裂するパターンが大半です。
なりやすい方の特徴
- 50歳以上の方（年齢とともに有病率が上昇）
- 肩をよく使う仕事の方（大工、塗装、農作業など）
- 野球・テニス・水泳など肩を酷使するスポーツ歴がある方
- 糖尿病のある方（腱の変性が進みやすい）
- 喫煙者（腱への血流が低下する）
腱板損傷の分類
| 分類 | 状態 | 特徴 |
|---|---|---|
| 部分断裂 | 腱の一部が傷ついている | 痛みが主体。筋力は保たれていることが多い。保存療法で改善しやすい |
| 完全断裂（小〜中断裂） | 腱が完全に切れているが範囲が小さい（1〜3cm） | 痛み＋軽度の筋力低下。残存腱板の代償で日常生活は可能なことが多い |
| 完全断裂（大〜広範囲断裂） | 腱が大きく断裂（3cm以上）、複数の腱に及ぶ | 筋力低下が顕著。腕が上がらない。筋の脂肪変性が進むと修復困難に |
断裂があっても痛みがないケースもあります。逆に、部分断裂でも強い夜間痛に悩まされることもあります。断裂の大きさと症状の強さは必ずしも一致しません。
当院での検査
「肩が痛い＝五十肩」と決めつけず、正確な診断をつけることが治療の第一歩です。
診察・徒手検査
- 自動挙上テスト：自力で腕を上げられるか、挙上中に力が抜けないかを確認します
- 有痛弧テスト（painful arc）：60〜120度の範囲で痛みが出る場合、腱板と肩峰の間での衝突（インピンジメント）を示唆します
- 可動域の評価：五十肩との鑑別。腱板損傷では他動的な可動域は保たれていることが多いのが特徴です
画像検査
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| X線検査 | 骨の変形、肩峰の形態、上腕骨頭の上方偏位（腱板大断裂のサイン）を確認。石灰沈着の有無もチェック |
| MRI | 断裂の正確な範囲、筋の脂肪変性（修復可能性の判断）、合併する関節唇損傷の評価。手術を検討する際に追加します |
| 超音波検査（エコー） | 腱板の断裂部位・範囲をリアルタイムで観察できます。当院では理学療法士がリハビリ評価の一環として実施します。反対側との左右比較も容易で、動的な評価も行えます |
当院での治療
腱板損傷の治療は「保存療法（手術をしない治療）」と「手術療法」に分かれます。当院では保存療法を中心に行い、手術が必要な場合は適切な専門施設をご紹介します。
保存療法が第一選択です
腱板断裂があっても、保存療法で痛みがとれ、日常生活に支障がなくなる方は多くいらっしゃいます。腱板は切れていても、残った筋肉を鍛えることで肩の機能を十分に補うことができます。
- 消炎鎮痛薬（NSAIDs）：痛みと炎症を抑え、リハビリが行える状態にします
- 肩峰下滑液包注射：痛みが強い場合、ステロイド＋局所麻酔薬の注射で炎症を速やかに抑えます
- ヒアルロン酸注射：関節内の潤滑を改善し、肩の動きを滑らかにします
- 残存腱板の筋力強化：断裂していない腱板筋（特に棘下筋・肩甲下筋）を鍛え、失われた機能を代償させます
- 肩甲骨周囲筋の強化：肩甲骨の安定性を高め、肩全体の動きを改善します
- ストレッチ：肩関節後方のタイトネス（硬さ）を改善し、インピンジメントを軽減します
- 日常動作の指導：肩に負担のかからない動き方を身につけます
- 症状に応じて、当院の理学療法士が個別のリハビリプログラムを作成します
リハビリの流れ
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 急性期（痛みが強い時期） | 安静と痛みの管理が中心。肩を無理に動かさない。振り子運動（コッドマン体操）で関節の硬さを予防 |
| 回復期（痛みが落ち着いてきたら） | 段階的な可動域訓練。チューブを使った腱板トレーニング（インナーマッスルの強化）を開始 |
| 強化期（3〜6ヶ月） | 筋力強化を進め、日常生活動作の改善を目指す。肩甲骨の安定性トレーニングも追加 |
| 維持期 | 自宅での筋力維持トレーニングを継続。再発予防のための運動習慣を身につける |
手術が検討される場合
以下のような場合は、手術（関節鏡下腱板修復術）を検討します。手術が必要と判断された場合は、肩関節の専門施設をご紹介いたします。
- 3〜6ヶ月の保存療法で痛みや筋力低下が改善しない
- 明らかな外傷で急性断裂を起こした（特に若年〜中年の活動性の高い方）
- 断裂が大きく、筋力低下が日常生活に著しく支障を来している
- 仕事やスポーツで高い肩機能が求められる方
関節鏡視下腱板修復術（Arthroscopic Rotator Cuff Repair）とは
手術が必要と判断された場合に行われるのが「関節鏡視下腱板修復術」です。当院では手術は行っておりませんが、手術療法について知っておくことは治療の選択肢を考えるうえで大切ですのでご紹介します。
直径5mm程度の内視鏡（関節鏡）と専用器具を使い、数か所の小さな切開（約1cm）から手術を行います。断裂した腱板を骨に縫い付けて修復する方法で、従来の大きく切開する手術に比べて体への負担が少なく、術後の痛みも軽減されます。
- スーチャーアンカー法：骨にアンカー（糸付きの小さなねじ）を打ち込み、断裂した腱板を引き寄せて骨の表面に固定します
- 単列縫合・二列縫合（ダブルロウ）：断裂の大きさや腱板の状態に応じて、アンカーの配列を変えて修復します。二列縫合は腱板と骨の接触面積が広くなり、より強固な固定が得られます
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 術後〜6週 | 装具（外転枕付きスリング）で肩を固定。修復した腱板が骨に癒合するまでの保護期間。他動的な可動域訓練は開始 |
| 6週〜3ヶ月 | 装具を外し、自動的な可動域訓練を開始。日常生活動作を徐々に再開 |
| 3〜6ヶ月 | 筋力強化トレーニングを本格的に開始。軽作業やデスクワークへの復帰 |
| 6ヶ月〜1年 | スポーツや重労働への段階的な復帰。完全な回復には約1年を要します |
放置するとどうなるか
- 断裂の拡大：部分断裂が完全断裂に進行したり、断裂範囲が広がることがあります
- 筋の萎縮・脂肪変性：使わない筋肉はやせて脂肪に置き換わります。こうなると手術での修復が困難になります
- 腱板断裂性関節症：大きな断裂が長期間続くと、上腕骨頭が上方に偏位し、関節の変形が進行することがあります
- 二次的な拘縮：痛みを避けて肩を動かさない期間が長くなると、関節が固まってしまうことがあります
日常生活での注意点と自主トレーニング
痛みを悪化させない工夫
- 寝る姿勢：痛い側の肩を下にしない。仰向けで肘の下にタオルを敷くと楽になることがあります
- 高いところの物：踏み台を使い、腕を頭より上に上げる動作を減らします
- 重い荷物：痛い側で重い物を持たない。両手で体の近くで持つようにします
- 上着の着脱：痛い方の腕から先に袖を通し、脱ぐときは痛くない方から
ご自宅でできるトレーニング
テーブルに片手をつき、痛い方の腕を下に垂らします。体を揺らして腕を前後・左右・円を描くように振ります。力を入れず、重力に任せるのがコツです。1日3回、各30秒〜1分程度。
脇を締め、肘を90度に曲げた状態で、ゴムチューブを外側に引きます。ゆっくり10回×3セットが目安。痛みのない範囲で行ってください。
よくあるご質問
- 腱板が切れたら必ず手術が必要ですか？
- いいえ。腱板断裂があっても、保存療法（薬・注射・リハビリ）で痛みが軽減し、日常生活に困らなくなる方は多くいらっしゃいます。残った筋肉を鍛えることで、切れた腱板の機能をある程度代償できます。手術は保存療法で十分な改善が得られない場合に検討します。
- 五十肩と腱板損傷はどうやって見分けますか？
- 五十肩は「自分でも他人に動かしてもらっても腕が上がらない（可動域制限）」が特徴です。一方、腱板損傷は「他人に持ち上げてもらえば上がるけれど、自力では上がらない・途中で腕が落ちる（筋力低下）」のが特徴です。当院では理学療法士が超音波検査で腱板の状態を直接確認し、正確に鑑別します。
- 腱板が切れていたら、もう治らないのですか？
- 切れた腱板が自然に元通りになることは残念ながらありません。しかし「腱板が切れている＝肩が使えない」ではありません。リハビリで残存腱板や肩甲骨周囲の筋肉を鍛えることで、痛みなく日常生活を送れるようになる方がたくさんいらっしゃいます。
- どのくらいで良くなりますか？
- 痛みの改善は注射とリハビリの開始から2〜4週間で実感される方が多いです。筋力の回復には3〜6ヶ月程度かかります。継続的なリハビリと自主トレーニングが回復の鍵です。
- 肩が痛いのですが、すぐに受診したほうがいいですか？
- 腕が上がらない、夜間痛で眠れない、転倒や外傷の後に急に肩が痛くなった ― こうした場合は早めに受診されることをお勧めします。断裂を放置すると筋肉の萎縮が進み、後の治療が難しくなることがあります。
- 肩にヒアルロン酸注射は効きますか？
- はい。関節内にヒアルロン酸を注入することで、関節の潤滑が改善され、動かしやすくなります。消炎鎮痛効果もあり、リハビリと併用することで効果が高まります。
